Tầm quan trọng của việc đánh giá đầu dây thần kinh thị giác trong bệnh Glaucoma

Gợi ý cho bạn

1. Định nghĩa bệnh Glaucoma

• Là một nhóm rối loạn không đồng nhất biểu hiện như một bệnh thần kinh thị giác tiến triển mãn tính.
• Đặc trưng bởi những thay đổi hình thái cụ thể ở đầu dây thần kinh thị giác và lớp sợi thần kinh võng mạc, dẫn đến mất tế bào hạch võng mạc, từ đó gây mất thị trường.
• Không có sự đồng thuận rõ ràng về chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp.

2. Các tiêu chí chẩn đoán truyền thống:

Trong nhiều năm, chẩn đoán dựa trên:

• Tăng áp lực nội nhãn (IOP).
• Thay đổi thị trường.
• Thay đổi đầu dây thần kinh thị giác.

3. Hạn chế của việc chỉ dựa vào IOP:

• IOP trung bình ở dân số bình thường là 15.5 mm Hg. Giá trị trên 20.64 hoặc 21 mm Hg được coi là giới hạn trên thống kê của phạm vi bình thường.
• Giá trị IOP chính xác mà tại đó bệnh nhân phát triển bệnh tăng nhãn áp chưa được biết, và ranh giới giữa dân số bình thường và dân số bị tăng nhãn áp chồng chéo.
• Định nghĩa hiện tại của bệnh tăng nhãn áp không bao gồm IOP cao như một tiêu chí chẩn đoán; nó là một yếu tố nguy cơ.
• Nếu chỉ dựa vào IOP cao để chẩn đoán và điều trị, nhiều bệnh nhân có thể được điều trị không cần thiết (không phát triển bệnh thần kinh thị giác do tăng nhãn áp).
• Ngược lại, nhiều bệnh nhân tăng nhãn áp có IOP bình thường (tăng nhãn áp nhãn áp bình thường), và những trường hợp này có thể bị bỏ sót nếu không đánh giá đầu dây thần kinh thị giác.
• Việc đo IOP tại phòng khám chỉ là một phát hiện tại một thời điểm, không phản ánh nguy cơ phát triển bệnh tăng nhãn áp trừ khi IOP bất thường nghiêm trọng.
• IOP của một bệnh nhân thay đổi trong ngày (biến động hàng ngày) và theo thời gian.

4. IOP mục tiêu:

• Được định nghĩa là IOP mà tại đó tốc độ mất tế bào hạch không lớn hơn tốc độ mất do tuổi tác, hoặc IOP cao nhất mà tại đó IOP không góp phần gây thêm tổn thương dây thần kinh thị giác do tăng nhãn áp.
• Có nhiều yếu tố quyết định IOP mục tiêu.
• IOP mục tiêu có thể đạt được tốt nhất bằng cách đánh giá đĩa thị, không phải sự thay đổi thị trường (sẽ mất nhiều thời gian hơn để phát triển).
• IOP mục tiêu có thể cần điều chỉnh trong quá trình bệnh.
• Hạn chế lớn là khi nhận ra IOP mục tiêu ban đầu có phù hợp hay không, bệnh nhân có thể đã tiến triển với những thay đổi không thể đảo ngược ở đầu dây thần kinh thị giác.

5. Hạn chế của trường thị giác (Visual Fields):

• Dây thần kinh thị giác được tạo thành từ sợi trục tế bào P và M. Một số lượng lớn sợi trục tế bào P bị mất trước khi xuất hiện khuyết tật thị trường trên phép đo thị trường tự động chuẩn không sắc tố.
• Kiểm tra thị trường có sự biến đổi nội tại và bất lợi là không thể phát hiện tổn thương sớm. Mất thị trường được coi là một biểu hiện muộn của bệnh tăng nhãn áp.
• Là một xét nghiệm chủ quan: Giá trị phụ thuộc vào độ tin cậy của bệnh nhân. Dài và mệt mỏi ở bệnh nhân lớn tuổi. Không đáng tin cậy ở bệnh nhân lớn tuổi do đục thủy tinh thể hoặc các bệnh võng mạc khác.
• Biến đổi nội tại: Kết quả có thể thay đổi và khó diễn giải. Cần 2-3 xét nghiệm để có tài liệu cơ bản và để xác nhận một thay đổi đã xảy ra.
• Thay đổi cấu trúc đi trước thay đổi chức năng: Khoảng 50% sợi trục bị mất trước khi khuyết tật thị trường phát triển. 40% vòng thần kinh võng mạc (NRR) bị mất trước khi các khuyết tật đầu tiên trong thị trường xuất hiện.

6. Tầm quan trọng của việc đánh giá đầu dây thần kinh thị giác:

• Đánh giá cẩn thận đầu dây thần kinh thị giác (ONH) và lớp sợi thần kinh võng mạc (RNFL) có độ đặc hiệu cao và độ chính xác tốt nhất để chẩn đoán tăng nhãn áp so với bất kỳ xét nghiệm nào khác.
• Các thay đổi cấu trúc ở đầu dây thần kinh thị giác đi trước các thay đổi chức năng trong thị trường.
• Việc tài liệu hóa cẩn thận những thay đổi này là cần thiết khi nghi ngờ tăng nhãn áp, vì điều này sẽ giúp phát hiện những thay đổi sớm ở đầu dây thần kinh thị giác cũng như loại trừ bệnh tăng nhãn áp.
• Vì chẩn đoán xác định bệnh tăng nhãn áp phải có những thay đổi ở ONH, việc đánh giá nối tiếp ONH, đánh giá RNFL và tài liệu hóa là rất quan trọng trong việc chẩn đoán và theo dõi sự tiến triển ở bệnh nhân tăng nhãn áp.

7. Tăng nhãn áp tiền thị trường (Pre-perimetric Glaucoma):

• Là thuật ngữ mới để mô tả bệnh thần kinh thị giác do tăng nhãn áp mà không mất thị trường.
• Trong trường hợp này, việc phát hiện bệnh thần kinh thị giác do tăng nhãn áp là quan trọng và có thể thực hiện bằng cách đánh giá và tài liệu hóa đầu dây thần kinh thị giác.
• Nghiên cứu hiện đang tập trung vào việc đánh giá định lượng đầu dây thần kinh thị giác để có thể chẩn đoán tăng nhãn áp trước khi mất thị trường.
• Chẩn đoán sớm và điều trị sớm sẽ làm giảm tốc độ tiến triển, từ đó ngăn ngừa mất thị trường và mù lòa do tăng nhãn áp.