Bệnh võng mạc đái tháo đường không tăng sinh (NPDR) là một biến chứng phổ biến của bệnh đái tháo đường, ảnh hưởng đến các mạch máu trong võng mạc. Sinh lý bệnh của NPDR liên quan đến một loạt các thay đổi phức tạp trong vi mạch võng mạc, do tình trạng tăng đường huyết mãn tính và các bất thường trao đổi chất khác liên quan đến bệnh đái tháo đường gây ra. Dưới đây là các khía cạnh chính của sinh lý bệnh NPDR:
1. Dày màng đáy:
- Đây là một trong những thay đổi sớm nhất có thể phát hiện.
- Nguyên nhân là do sự tích tụ của các protein bị glycosyl hóa và các thành phần chất nền ngoại bào khác.
2. Mất tế bào quanh mạch (Pericytes):
- Các tế bào quanh mạch, có chức năng hỗ trợ cấu trúc và điều chỉnh lưu lượng máu, bị mất dần.
- Sự mất tế bào quanh mạch góp phần làm suy yếu thành mao mạch.
3. Rối loạn chức năng tế bào nội mô:
- Các tế bào nội mô lót bên trong các mao mạch võng mạc bị rối loạn chức năng.
- Điều này dẫn đến tăng tính thấm của hàng rào máu-võng mạc.
4. Tăng tính thấm mạch máu:
- Sự kết hợp của dày màng đáy, mất tế bào quanh mạch và rối loạn chức năng tế bào nội mô dẫn đến phá vỡ hàng rào máu-võng mạc bên trong.
- Sự tăng tính thấm này cho phép các thành phần huyết tương, bao gồm lipid và dịch, rò rỉ vào mô võng mạc, dẫn đến hình thành phù võng mạc và xuất tiết cứng.
5. Hình thành vi phình mạch:
- Tổn thương thành mao mạch và mất tính toàn vẹn của các mối nối tế bào nội mô dẫn đến sự hình thành vi phình mạch.
- Đây thường là dấu hiệu lâm sàng sớm nhất của NPDR.
6. Xuất huyết nội võng mạc:
- Vỡ các mao mạch yếu và vi phình mạch gây ra xuất huyết nội võng mạc.
- Những xuất huyết này thường được mô tả là xuất huyết dạng chấm-nốt khi nằm ở các lớp võng mạc sâu hơn.
7. Thiếu máu cục bộ võng mạc:
- Tổn thương tiến triển của hệ thống mạch máu võng mạc dẫn đến các vùng thiếu máu cục bộ võng mạc.
- Thiếu máu cục bộ kích thích giải phóng yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) và các yếu tố sinh mạch khác.
8. Bông gòn:
- Các vùng thiếu máu cục bộ võng mạc có thể dẫn đến nhồi máu lớp sợi thần kinh, biểu hiện lâm sàng là bông gòn.
- Chúng đại diện cho các vùng phù nề sợi trục thần kinh võng mạc cục bộ do dòng chảy nội bào bị gián đoạn.
9. Bất thường vi mạch nội võng mạc (IRMA) và chuỗi hạt tĩnh mạch:
- Khi tình trạng thiếu máu cục bộ trở nên tồi tệ hơn, IRMA phát triển, và chuỗi hạt tĩnh mạch có thể xuất hiện.
- Cả hai đều cho thấy sự suy yếu mạch máu võng mạc nghiêm trọng hơn.
Tiến triển của NPDR:
- Sự tiến triển của NPDR được thúc đẩy bởi các tác động liên tục của tình trạng tăng đường huyết mãn tính lên hệ thống mạch máu võng mạc.
- Điều này dẫn đến tổn thương mạch máu ngày càng tăng, phá vỡ hàng rào máu-võng mạc, thiếu máu cục bộ võng mạc và cuối cùng là nguy cơ tiến triển thành bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh (PDR).
Tóm lại, NPDR là một quá trình phức tạp bao gồm các thay đổi vi mạch khác nhau dẫn đến thiếu máu cục bộ võng mạc và các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng. Việc kiểm soát tốt đường huyết và các yếu tố nguy cơ khác là rất quan trọng để làm chậm tiến triển của bệnh và ngăn ngừa mất thị lực.